健康大家談
我國(guó)糖尿病患者數(shù)量位居世界第一，每10個(gè)人中就有1人患有糖尿病。糖尿病患者往往飽受并發(fā)癥之苦，每個(gè)患者都想按下糖尿病發(fā)展的暫停鍵。 有沒(méi)有辦法能使糖尿病發(fā)展的腳步變慢？有沒(méi)有措施能幫助患者遠(yuǎn)離并發(fā)癥？有沒(méi)有機(jī)會(huì)能跟糖尿病和平共處甚至找到逆轉(zhuǎn)的節(jié)點(diǎn)呢？ 不久前，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖新華教授做客由國(guó)家衛(wèi)生健康委宣傳司指導(dǎo)、健康報(bào)社和健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)主辦的“健康大家談”直播活動(dòng)。通過(guò)肖教授的講解，我們發(fā)現(xiàn)，原來(lái)，糖尿病在一定程度上是可以逆轉(zhuǎn)的。 怎樣理解糖尿病的逆轉(zhuǎn) 我們都知道，糖尿病至今仍是一種終身性疾病，無(wú)法治愈。所以，如果患者被確診為糖尿病，理論上講，是不可能逆轉(zhuǎn)的。但是，可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延緩發(fā)病時(shí)間，甚至終身不發(fā)病；也可以使已經(jīng)確診的糖尿病患者延遲并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥。 近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期、高體重的2型糖尿病患者通過(guò)強(qiáng)化飲食干預(yù)，在體重明顯改善后，代謝指標(biāo)（包括血糖等）可以逐步恢復(fù)正常，病情達(dá)到臨床緩解狀態(tài)，甚至部分患者可以多年不需要用降糖藥。 從上述意義來(lái)說(shuō)，我們就實(shí)現(xiàn)了糖尿病的部分“逆轉(zhuǎn)”，從而使患者獲得更高的生活質(zhì)量。因此“糖尿病逆轉(zhuǎn)”的研究也日益得到學(xué)者們的重視。 避免糖尿病的誘發(fā)因素 一般來(lái)說(shuō)，糖尿病有8種病理生理機(jī)制，其中，主要核心病理機(jī)制有兩個(gè)。一個(gè)是胰島細(xì)胞功能的缺陷或者下降，導(dǎo)致胰島素分泌不足或缺乏，臨床上常見(jiàn)于1型糖尿病。另一個(gè)就是胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素的工作效率降低，也可以理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，在臨床上主要見(jiàn)于2型糖尿病。 我國(guó)糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者數(shù)量接近90%，1型糖尿病約占5%。 糖尿病的發(fā)病機(jī)制雖然很復(fù)雜，但是所幸，大部分糖尿病患者，特別是2型糖尿病患者，誘發(fā)因素還是比較清楚的。例如，高熱量食物攝入過(guò)多同時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)；肥胖；抽煙、喝酒等不良嗜好和生活規(guī)律；另外隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的β細(xì)胞功能越來(lái)越差，胰島素抵抗越來(lái)越重。這些誘發(fā)因素中有一些是無(wú)法控制的，如年齡和遺傳因素，但是也有很多因素是可以干預(yù)和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、邁開(kāi)腿”可以幫助我們預(yù)防糖尿病，甚至逆轉(zhuǎn)早期的糖尿病。 別小看對(duì)誘發(fā)因素的干預(yù)控制。如果有效控制，效果是很神奇的。 經(jīng)常有人問(wèn)：“有糖尿病家族史就一定會(huì)得糖尿病嗎？” 美國(guó)的Pima印第安人，應(yīng)該說(shuō)是我們現(xiàn)代人類(lèi)族群中糖尿病患病率最高的。但是相同的種族中，美國(guó)的印第安人比墨西哥的印第安人患病率要高得多。為什么呢？因?yàn)樯瞽h(huán)境不一樣。墨西哥印第安人的生活方式更為健康，因此當(dāng)?shù)赜〉诎踩说奶悄虿』疾÷氏鄬?duì)更低。 糖尿病是一種生活方式病。如果想要“逆轉(zhuǎn)”，先要從改變生活方式入手避免誘因。 莫要放過(guò)“逆轉(zhuǎn)”關(guān)鍵期 對(duì)于糖尿病的治療，就好像醫(yī)生在救援落水的人，不斷有人落水，根本不能救完。真正有效解決糖尿病的問(wèn)題，應(yīng)該高筑堤壩，讓人們不再“落水”。 這里就要提到一個(gè)救援“落水者”的關(guān)鍵階段：糖尿病前期。糖尿病前期人群還不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果這個(gè)時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，會(huì)收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃藥，通過(guò)生活方式干預(yù)，多數(shù)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。 一部分新發(fā)的、糖尿病病程不長(zhǎng)的已確診患者，特別是肥胖人群，通過(guò)合理的生活方式干預(yù)，尤其是體重減輕后，糖尿病病情隨之消失。有些患者甚至能把胰島素和降糖藥都停掉，并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。 40歲以上人群最好每年進(jìn)行糖尿病篩查，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期，盡早干預(yù)。這種干預(yù)可以達(dá)到真正的逆轉(zhuǎn)糖尿病。即使控制不住最終確診為糖尿病，這些干預(yù)對(duì)患者后期的糖尿病治療和管理也會(huì)很有意義。 除了要抓住糖尿病前期這個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，另外一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)就是要敏銳地早期識(shí)別糖尿病。 通常我們說(shuō)“三多一少”是糖尿病患者的典型癥狀。“三多”是指多飲、多食、多尿，“一少”是指體重減少。但很多患者并沒(méi)有“三多一少”的表現(xiàn)，而是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)自己患上了糖尿病。 另外，還要警惕一些日常生活中的異常現(xiàn)象，比如傷口不易愈合，身上經(jīng)常長(zhǎng)癤子等。特別是有糖尿病家族史的人群，如果有這些異常就要到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。 極個(gè)別的糖尿病患者早期表現(xiàn)出低血糖反應(yīng)，也要予以足夠的重視。 怎么吃能“逆轉(zhuǎn)”糖尿病 我們常說(shuō)，糖尿病是吃出來(lái)的疾病，不無(wú)道理。但是，不要把飲食視作洪水猛獸，一旦患病就什么都不敢吃了。糖尿病患者和正常人一樣，需要各種營(yíng)養(yǎng)成分，食物要多樣化，日常許多食物都可以吃，但是總量一定要控制住。比如夏天吃西瓜，大多數(shù)糖尿病患者在血糖穩(wěn)定情況下可以在兩餐之間吃上一兩小塊。 除了飲食中最主要的營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素、維生素外，膳食纖維也很重要。可溶性膳食纖維不能被身體直接消化，但是能促進(jìn)我們的腸道微生態(tài)平衡。腸道內(nèi)的益生菌需要這些膳食纖維。它們可以把膳食纖維分解成身體需要的維生素、微量元素和短鏈脂肪酸，用以調(diào)節(jié)身體的健康狀態(tài)。這對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)很重要。 膳食纖維對(duì)糖尿病患者有益，也并不是說(shuō)吃得越多越好。我們主張食物多樣化，營(yíng)養(yǎng)要均衡。比如粗糧對(duì)餐后血糖的升高影響較小，但不是說(shuō)頓頓要吃粗糧，細(xì)米、白面就不能吃了。特別是消化吸收功能比較差的老年患者，飲食選擇上還要照顧好自己的胃腸道，根據(jù)自身情況，粗細(xì)搭配。 糖尿病患者早餐后的血糖是全天血糖控制中最難的。因?yàn)樵缟象w內(nèi)激素分泌旺盛，其中很多激素促進(jìn)肝糖原分解，導(dǎo)致血液中糖含量增加。如果此時(shí)再攝入過(guò)多的碳水化合物，可能進(jìn)一步升高血糖水平。這就是為什么很多患者早上吃得并不多，甚至早上的胰島素打得要比中午或晚上還多，但血糖控制仍然不理想的原因。我們可以在早上攝入全天熱量的1/5左右，但是吃一些相對(duì)優(yōu)質(zhì)的食物。 很多患者還有一個(gè)飲食誤區(qū)，認(rèn)為吃糖多導(dǎo)致患上糖尿病，所以對(duì)糖和主食控制得很?chē)?yán)格。其實(shí)，有時(shí)油脂對(duì)患者的打擊比糖類(lèi)更嚴(yán)重。有些患者明明晚上沒(méi)有吃主食，但血糖仍很高。仔細(xì)一問(wèn)才知道，他晚上吃了很多瓜子和花生等油脂含量豐富的食物。所以，控制一天攝入的總熱量，才是最重要的。 延長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間 也是一種“逆轉(zhuǎn)” 我們都知道，真正可怕的不是糖尿病，而是糖尿病并發(fā)癥。 糖是我們身體非常重要的能量，就像汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)需要汽油一樣。但是，身體里如果有過(guò)多的糖，且長(zhǎng)期存在，就會(huì)受到嚴(yán)重傷害。我們把它稱(chēng)之為糖毒性作用。 高糖會(huì)通過(guò)多種機(jī)制侵害身體里的各個(gè)細(xì)胞，各種組織都會(huì)在這種高糖的毒性下被損害。這也是糖尿病并發(fā)癥高發(fā)的原因。 今年是胰島素問(wèn)世第100年。在100年之前，糖尿病沒(méi)有任何治療手段。患者只能依靠饑餓療法來(lái)控制病情。多數(shù)患者最終因營(yíng)養(yǎng)不良和急性并發(fā)癥而死去。 直到1921年，加拿大多倫多大學(xué)的班廷教授成功地提取了胰島素。之后在20世紀(jì)三四十年代又有二甲雙胍等藥物的問(wèn)世，才大大減少了對(duì)糖尿病患者生命的威脅。患者的壽命延長(zhǎng)了，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也增加了。但那個(gè)時(shí)候，并不非常明確糖尿病并發(fā)癥與長(zhǎng)期高血糖之間的必然關(guān)系，特別是沒(méi)有證據(jù)表明嚴(yán)格的血糖控制可以明顯減少慢性并發(fā)癥。 直到1993年和1997年，美國(guó)和英國(guó)分別完成了兩個(gè)里程碑意義的研究，結(jié)果顯示，無(wú)論1型糖尿病還是2型糖尿病，嚴(yán)格的血糖控制可以明顯減少慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 所以，雖然目前我們還沒(méi)有根治糖尿病的辦法，但是有非常多有效控制高血糖的方法。大部分患者長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一樣的生活質(zhì)量。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，延長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，也是一種糖尿病治療的“逆轉(zhuǎn)”。 在100年前，糖尿病對(duì)人們來(lái)說(shuō)是滅頂之災(zāi)。患了糖尿病的人，會(huì)以極快的速度變得骨瘦如柴，直到最后死亡。直到班廷發(fā)現(xiàn)了胰島素，才讓糖尿病的治療進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。在班廷的故居——加拿大安大略省的倫敦市阿得萊德北路442號(hào)，門(mén)前有一盆“希望之火”常年燃燒。人們約定，糖尿病被治愈之時(shí)，這盆火才會(huì)被熄滅。 在此之前，讓我們一起管理好自己的生活，駕馭糖尿病，努力“逆轉(zhuǎn)“糖尿病，期待那一天的早日到來(lái)。
