健康大家談
我國糖尿病患者數量位居世界第一，每10個人中就有1人患有糖尿病。糖尿病患者往往飽受并發癥之苦，每個患者都想按下糖尿病發展的暫停鍵。 有沒有辦法能使糖尿病發展的腳步變慢？有沒有措施能幫助患者遠離并發癥？有沒有機會能跟糖尿病和平共處甚至找到逆轉的節點呢？ 不久前，北京協和醫院內分泌科主任醫師肖新華教授做客由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國政務新媒體平臺主辦的“健康大家談”直播活動。通過肖教授的講解，我們發現，原來，糖尿病在一定程度上是可以逆轉的。 怎樣理解糖尿病的逆轉 我們都知道，糖尿病至今仍是一種終身性疾病，無法治愈。所以，如果患者被確診為糖尿病，理論上講，是不可能逆轉的。但是，可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延緩發病時間，甚至終身不發病；也可以使已經確診的糖尿病患者延遲并發癥的發病時間，甚至終身遠離并發癥。 近年來，有研究發現，對早期、高體重的2型糖尿病患者通過強化飲食干預，在體重明顯改善后，代謝指標（包括血糖等）可以逐步恢復正常，病情達到臨床緩解狀態，甚至部分患者可以多年不需要用降糖藥。 從上述意義來說，我們就實現了糖尿病的部分“逆轉”，從而使患者獲得更高的生活質量。因此“糖尿病逆轉”的研究也日益得到學者們的重視。 避免糖尿病的誘發因素 一般來說，糖尿病有8種病理生理機制，其中，主要核心病理機制有兩個。一個是胰島細胞功能的缺陷或者下降，導致胰島素分泌不足或缺乏，臨床上常見于1型糖尿病。另一個就是胰島素抵抗，導致胰島素的工作效率降低，也可以理解為機體對胰島素不敏感，在臨床上主要見于2型糖尿病。 我國糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者數量接近90%，1型糖尿病約占5%。 糖尿病的發病機制雖然很復雜，但是所幸，大部分糖尿病患者，特別是2型糖尿病患者，誘發因素還是比較清楚的。例如，高熱量食物攝入過多同時不愛運動；肥胖；抽煙、喝酒等不良嗜好和生活規律；另外隨著年齡的增長，機體的β細胞功能越來越差，胰島素抵抗越來越重。這些誘發因素中有一些是無法控制的，如年齡和遺傳因素，但是也有很多因素是可以干預和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、邁開腿”可以幫助我們預防糖尿病，甚至逆轉早期的糖尿病。 別小看對誘發因素的干預控制。如果有效控制，效果是很神奇的。 經常有人問：“有糖尿病家族史就一定會得糖尿病嗎？” 美國的Pima印第安人，應該說是我們現代人類族群中糖尿病患病率最高的。但是相同的種族中，美國的印第安人比墨西哥的印第安人患病率要高得多。為什么呢？因為生活環境不一樣。墨西哥印第安人的生活方式更為健康，因此當地印第安人的糖尿病患病率相對更低。 糖尿病是一種生活方式病。如果想要“逆轉”，先要從改變生活方式入手避免誘因。 莫要放過“逆轉”關鍵期 對于糖尿病的治療，就好像醫生在救援落水的人，不斷有人落水，根本不能救完。真正有效解決糖尿病的問題，應該高筑堤壩，讓人們不再“落水”。 這里就要提到一個救援“落水者”的關鍵階段：糖尿病前期。糖尿病前期人群還不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果這個時候進行干預，會收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃藥，通過生活方式干預，多數可以恢復到正常狀態。 一部分新發的、糖尿病病程不長的已確診患者，特別是肥胖人群，通過合理的生活方式干預，尤其是體重減輕后，糖尿病病情隨之消失。有些患者甚至能把胰島素和降糖藥都停掉，并維持相當長的時間。 40歲以上人群最好每年進行糖尿病篩查，盡早發現糖尿病前期，盡早干預。這種干預可以達到真正的逆轉糖尿病。即使控制不住最終確診為糖尿病，這些干預對患者后期的糖尿病治療和管理也會很有意義。 除了要抓住糖尿病前期這個關鍵節點，另外一個重要節點就是要敏銳地早期識別糖尿病。 通常我們說“三多一少”是糖尿病患者的典型癥狀。“三多”是指多飲、多食、多尿，“一少”是指體重減少。但很多患者并沒有“三多一少”的表現，而是通過查體發現自己患上了糖尿病。 另外，還要警惕一些日常生活中的異常現象，比如傷口不易愈合，身上經常長癤子等。特別是有糖尿病家族史的人群，如果有這些異常就要到醫院進行糖尿病篩查。 極個別的糖尿病患者早期表現出低血糖反應，也要予以足夠的重視。 怎么吃能“逆轉”糖尿病 我們常說，糖尿病是吃出來的疾病，不無道理。但是，不要把飲食視作洪水猛獸，一旦患病就什么都不敢吃了。糖尿病患者和正常人一樣，需要各種營養成分，食物要多樣化，日常許多食物都可以吃，但是總量一定要控制住。比如夏天吃西瓜，大多數糖尿病患者在血糖穩定情況下可以在兩餐之間吃上一兩小塊。 除了飲食中最主要的營養素碳水化合物、蛋白質、脂肪、微量元素、維生素外，膳食纖維也很重要。可溶性膳食纖維不能被身體直接消化，但是能促進我們的腸道微生態平衡。腸道內的益生菌需要這些膳食纖維。它們可以把膳食纖維分解成身體需要的維生素、微量元素和短鏈脂肪酸，用以調節身體的健康狀態。這對糖尿病患者來說很重要。 膳食纖維對糖尿病患者有益，也并不是說吃得越多越好。我們主張食物多樣化，營養要均衡。比如粗糧對餐后血糖的升高影響較小，但不是說頓頓要吃粗糧，細米、白面就不能吃了。特別是消化吸收功能比較差的老年患者，飲食選擇上還要照顧好自己的胃腸道，根據自身情況，粗細搭配。 糖尿病患者早餐后的血糖是全天血糖控制中最難的。因為早上體內激素分泌旺盛，其中很多激素促進肝糖原分解，導致血液中糖含量增加。如果此時再攝入過多的碳水化合物，可能進一步升高血糖水平。這就是為什么很多患者早上吃得并不多，甚至早上的胰島素打得要比中午或晚上還多，但血糖控制仍然不理想的原因。我們可以在早上攝入全天熱量的1/5左右，但是吃一些相對優質的食物。 很多患者還有一個飲食誤區，認為吃糖多導致患上糖尿病，所以對糖和主食控制得很嚴格。其實，有時油脂對患者的打擊比糖類更嚴重。有些患者明明晚上沒有吃主食，但血糖仍很高。仔細一問才知道，他晚上吃了很多瓜子和花生等油脂含量豐富的食物。所以，控制一天攝入的總熱量，才是最重要的。 延長并發癥發病時間 也是一種“逆轉” 我們都知道，真正可怕的不是糖尿病，而是糖尿病并發癥。 糖是我們身體非常重要的能量，就像汽車的發動機需要汽油一樣。但是，身體里如果有過多的糖，且長期存在，就會受到嚴重傷害。我們把它稱之為糖毒性作用。 高糖會通過多種機制侵害身體里的各個細胞，各種組織都會在這種高糖的毒性下被損害。這也是糖尿病并發癥高發的原因。 今年是胰島素問世第100年。在100年之前，糖尿病沒有任何治療手段。患者只能依靠饑餓療法來控制病情。多數患者最終因營養不良和急性并發癥而死去。 直到1921年，加拿大多倫多大學的班廷教授成功地提取了胰島素。之后在20世紀三四十年代又有二甲雙胍等藥物的問世，才大大減少了對糖尿病患者生命的威脅。患者的壽命延長了，發生并發癥的機會也增加了。但那個時候，并不非常明確糖尿病并發癥與長期高血糖之間的必然關系，特別是沒有證據表明嚴格的血糖控制可以明顯減少慢性并發癥。 直到1993年和1997年，美國和英國分別完成了兩個里程碑意義的研究，結果顯示，無論1型糖尿病還是2型糖尿病，嚴格的血糖控制可以明顯減少慢性并發癥的風險。 所以，雖然目前我們還沒有根治糖尿病的辦法，但是有非常多有效控制高血糖的方法。大部分患者長期嚴格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一樣的生活質量。從這個意義上來說，延長并發癥的發病時間，也是一種糖尿病治療的“逆轉”。 在100年前，糖尿病對人們來說是滅頂之災。患了糖尿病的人，會以極快的速度變得骨瘦如柴，直到最后死亡。直到班廷發現了胰島素，才讓糖尿病的治療進入了一個新的時代。在班廷的故居——加拿大安大略省的倫敦市阿得萊德北路442號，門前有一盆“希望之火”常年燃燒。人們約定，糖尿病被治愈之時，這盆火才會被熄滅。 在此之前，讓我們一起管理好自己的生活，駕馭糖尿病，努力“逆轉“糖尿病，期待那一天的早日到來。
